Престентування перед RIRS. Чи можна уникнути?
Стентування сечоводу є важливою і, частіше за все, необхідную процедурою про проведенні операційних втручань в нирку. Необхідність попередньої постановки стенту при виконанні гнучкої уретерореноскопії є приводом для дискусії багатьох досвічених урологів.
Європейська асоціація урологів рекомендує проведення ретроградної інтраренальної хірургії або RIRS для усунення каменів нирки менше, ніж 20 мм, у 2 етапи:
- Престентування – процедура постановки стента в сечовивідні шляхи. Необхідна для подразнення та розширення сечоводів, з метою їх розширення та зниження ризиків пошкодження гнучкого ендоскопа.
- Безпосереднє виконання RIRS
Для чого виконується престентування?
Введення інструмента до порожнини нирки через сечовивідні шляхи впливає на їх стінки та підвищує внутрішньонирковий тиск, під час омивання рідиною. Саме тому перед проведенням ендоскопічного втручання вводиться спеціальний кожух, котрий створює канал для подачі інструментарію.
Розміри кожухів варіюють. Для ефективної роботи та для успішного відтоку рідини, канал кожуха повинен бути на 2 Fr більше, ніж діаметр уретерореноскопа. Оскільки зовнішній діаметр сучасних ендоскопів становить 8-10 Fr, зазвичай використовують кожухи діаметром 12,13 та 14 Fr.
Для того, щоб ввести кожух, котрий буде забезпечувати наявність внутрішнього просвіту, між анатомічними звуженнями сечоводів без перфорації органу та без пошкодження інструментарію виконується престентування. Стент, котрий встановлюють на 5-7 днів, відповідно до рекомендацій Європейської асоціації урологів, подразнює сечовід та розширює його.
Чи можливе проведення RIRS без престентування?
Процедура престентування подовжує в часі виконання RIRS та не завжди є зручною, як для пацієнта, так і для лікаря. Саме тому створення постійного робочого каналу можливе й одразу із застосуванням кожуха діаметром мінімум 12-13 Fr, завдяки його гідрофільному покриттю.
Гідрофільне покриття кожуха являє собою надтонкий шар полімеру, який після активації притягує воду та інші рідини та утримує їх, створюючи поверхню з низьким коефіцієнтом тертя. Постановка без престентування знижує якість гідрофільного покриття. В таких випадках проведення RIRS вимагає застосування виключно нового кожуху, та все ж процедура є набагато привабливішою для пацієнтів.
