Тулієві лазери в урології. Історія і перспективи

Перший у світі лазер був розроблений Теодором Майманом у 1960 році. Протягом останніх 6 десятиліть ця технологія активно розвивається і в урологічному напрямі та використовується для хірургічного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози та інтракорпоральної літотрипсії. В результати постійної еволюції лазерних технологій вони стають все безпечнішими, ефективнішими та доступнішими. 

Перше використання гольмієвого лазера в урології було описаний понад три десятиліття тому. Він є золотим стандартом для видалення конкрементів та гіперплазованої простати. Порівняно з іншими методами літотрипсії, гольмієвий лазер має кілька важливих переваг:

• проведення літотрипсії конкрементів будь-яких розмірів та типів;
• здатність працювати з тонкими й гнучкими волокнами, з обмеженими втратами енергії і з діаметром серцевини всього 200 мкм;
• сприятливий профіль безпеки з мінімальною глибиною проникнення в тканину і низьким ризиком небажаного пошкодження здорових тканини через відносно високий коефіцієнт поглинання довжини хвилі гольмієвого лазера рідинами;
• універсальність гольмієвої лазерної системи дозволяє застосовувати її в роботі з м’якими тканинами.

Параметри лазерного генератора, такі як енергія та частота імпульсу, можуть бути адаптовані оператором. В останні роки урологи виявили цікавість до літотрипсії з використанням гольмієвого лазера з низькою енергією імпульсу. Така установка дозволяє провести дроблення конкрементів до розміру “кам’яного пилу”, з мимовільним виведенням через сечовивідні шляхи, та не витрачати час на видалення масивних фрагментів.

Лікування каменів за допомогою потужних гольмієвих лазерів стало першим варіантом лікування для ендоскопічної літотрипсії каменів сечового міхура, сечоводу та нирок. Ця мініінвазивна процедура тепер є стандартною процедурою лікування каменів і замінила ESWL як золотий стандарт.

Переваги та перспективи тулієвих лазерів

З 2016 року в урології почали активно застосовувати тулієві лазери. Волоконні лазери на базі оптоволокна, легованого рідкоземельним елементом — тулієм, можуть генерувати випромінювання з довжиною хвилі від 1900 нм до 2000 нм. Лазерна енергія тулієвого лазера випромінюється в режимі постійно генеруючої хвилі. І хоча тулієвий лазер має ті ж характеристики поглинання у рідинах і м’яких тканин, що і гольмієвий лазер, проте він краще працює в м’яких тканинах завдяки безперервній генерації лазерного пучка. Через коротшу довжину хвилі, глибина проникнення в тканини зменшується до 250 мкм. Довжина випромінювання даного лазера близька до піка поглинання для води та в поєднанні з малою глибиною проникнення це призводить до високої щільності енергії, яка передається тканинам, що супроводжується швидким випаровуванням води й м’яких тканин. 

Замість розривної дії, яка викликається пульсуючим випромінюванням гольмієвого лазера, постійно генерується хвиля тулієвого лазера, котра дозволяє плавно сікти тканини й випаровувати їх, досягаючи чудового гемостазу. 

Саме тому, як при сечокам’яній хворобі, так і при доброякісній гіперплазії передміхурової залози, а також пухлинах сечового міхура оптоволоконний тулієвий лазер значно скорочує час процедури.

Використання тулієвого лазера для літотрипсії чи простатектомії забезпечує:

• зниження ризиків після операційних кровотеч;
• помірний набряк тканин;
• низький ризик труднощів, пов’язаних із сечовипусканням у післяопераційному періоді;
• скорочення реабілітаційного періоду, особливо після лікування сечоком’яної хвороби.

Для пацієнта дуже важлива, перш за все, більша ефективність, менша інвазивність процедури та тривалість. Це призводить до меншого ризику ускладнень, а також до скорочення часу відновлення. Цим лазером за одну процедуру можна повністю подрібнити навіть великі камені. Лазери, які використовувалися досі, вимагали, щоб цей тип лікування було розбито на кілька етапів.